Penyakit Gonore, Gejala, Penyebab dan cara Mengobatinya

Gonore mewakili 7% dari infeksi menular seksual yang baru didiagnosis (IMS) dalam pengobatan genitourinari (GUM) klinik pada tahun 2013, setara dengan herpes genital dan kutil kelamin. Sebagian besar (47%) dari infeksi yang disebabkan chlamydia. Neisseria gonorrhoeae adalah Diplococcus Gram-negatif menginfeksi selaput lendir uretra, endoserviks, rektum, faring dan konjungtiva.

penyakit-gonore-gejala-dan-cara-mengobatinya
Penularan terjadi dengan inokulasi langsung dari sekresi terinfeksi dari satu selaput lendir yang lain, biasanya secara seksual dan, kurang umum, perinatal. Masa inkubasi biasanya diambil sebagai antara 2 dan 5 hari, tetapi bisa sampai dengan 10 hari. Virulensi bervariasi, seperti halnya kecenderungan untuk mengembangkan penyakit disebarluaskan. Yang terakhir ini diberikan oleh variasi antigenik antara subtipe. Satu studi menemukan bahwa co-infeksi klamidia pada wanita dikaitkan dengan beban organisme gonokokal lebih tinggi, berpotensi meningkatkan kemungkinan penularan.
Resistensi terhadap antibiotik juga bervariasi dan dapat menyebar dengan cepat melalui transfer plasmid gen resistensi antibiotik. Kematian terkait dengan gonore disebarluaskan jarang tapi morbiditas, terutama terkait dengan penyakit radang panggul, merupakan sekuele umum di seluruh dunia.

Epidemiologi Penyakit Gonore

Pada tahun 2013, jumlah kasus baru gonore didiagnosis di klinik GUM di Inggris adalah 29.291. Ini merupakan peningkatan 15% dibandingkan dengan mereka yang didiagnosis pada tahun 2012. Prevalensi gonore telah meningkat secara bertahap selama jangka waktu sepuluh tahun, terutama pada pria. Ada peningkatan yang tidak proporsional pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Pada tahun 2013, 63% dari diagnosis gonore terjadi di MSM, meningkat 26% dari tahun sebelumnya. Hal ini diduga disebabkan oleh kenaikan pria datang ke depan untuk pengujian serta peningkatan aktivitas yang tidak aman seksual. Penggunaan teknik diagnostik baru – dubur dan faring pengujian menggunakan pengujian asam nukleat amplifikasi (NAAT) – juga telah meningkatkan tingkat deteksi. Tingkat tertinggi gonore adalah satu di antara muda. Pada tahun 2013 di kalangan heteroseksual didiagnosis dengan gonore, 56% (8122/14647) terjadi pada mereka yang berusia 15-24 tahun.
Perkotaan melaporkan tingkat prevalensi lebih tinggi dari daerah pedesaan, London memiliki tingkat tertinggi. Perampasan dan etnis hitam faktor yang terkait.
Gonore tanpa komplikasi (mempengaruhi saluran kelamin yang lebih rendah) adalah infeksi yang cukup umum tetapi penyakit yang rumit (mempengaruhi saluran kelamin bagian atas) adalah langka: pada tahun 2008, hanya 348 kasus infeksi gonorrhoeal rumit terlihat di klinik GUM, dibandingkan dengan lebih dari sepuluh kali lebih dari infeksi klamidia rumit.
Sebagian besar kasus gonore didiagnosa oleh klinik GUM. Pada tahun 2000, hanya 5,7% dari kasus perempuan dan 2,9% dari kasus laki-laki didiagnosis dalam perawatan primer. Namun, ada peningkatan penekanan pada penyediaan layanan kesehatan seksual dalam sektor ini.

Faktor risiko

• Muda.
• Sejarah STI sebelumnya.
• Co-ada IMS -. 40% dari MSM dengan gonore memiliki infeksi HIV co-ada . Co-infeksi klamidia terlihat pada 35% laki-laki heteroseksual dan 41% dari wanita
• Baru atau beberapa mitra seksual.
• aktivitas seksual baru-baru ini di luar negeri.
• kegiatan seksual tertentu misalnya hubungan seks anal, sering insertif oral seks.
• penggunaan kondom yang tidak konsisten.
• Riwayat penggunaan narkoba atau pekerja seks komersial.
Presentasi
Gonore diyakini gejala pada kebanyakan pria (90-95%) dan tanpa gejala setengah dari wanita.

Gejala gonore pada pria dan wanita

pria

• Infeksi uretra -. Discharge (> 80%) dan / atau disuria (> 50%), asimtomatik (<10%)
• Infeksi dubur – biasanya tanpa gejala; dapat menyebabkan debit anal (12%) atau perianal / anus nyeri, pruritus atau perdarahan (7%).
• Infeksi faring -. Biasanya tanpa gejala (> 90%)

Wanita

• Infeksi endoserviks – sering tanpa gejala (hingga 50%); meningkat atau keputihan berubah adalah gejala yang paling umum (hingga 50%), meskipun sakit perut bagian bawah juga dapat hadir (hingga 25%); penyebab yang jarang dari perdarahan intermenstrual atau menorrhagia.
• Infeksi uretra – Penyebab disuria (10-15%) tanpa frekuensi.
• Infeksi dubur (pada wanita, dapat mengembangkan oleh penyebaran cairan kelamin yang terinfeksi atau seks anal) – biasanya tanpa gejala.
• Infeksi faring – biasanya tanpa gejala (> 90%).

Baca juga :   Obat gonore di apotik resep dokter

Tanda-tanda Gonore

Tanda pada pria

• Mukopurulen atau purulen uretra discharge
• Kelembutan epididimis / pembengkakan atau balanitis (jarang).

Wanita

• debit endoserviks mukopurulen (tidak prediktor sensitif infeksi).
• Mudah diinduksi perdarahan kontak dari endoserviks.
• Panggul / nyeri perut bagian bawah (jarang, 5%).
• Pemeriksaan yang normal (sangat umum).

Anak-anak

• konjungtivitis akut dalam hubungan dengan discharge purulen, biasanya bilateral, <48 jam setelah lahir, sering disertai dengan chemosis dan tutup edema.
• keputihan dan eritema vulva (prapubertas epitel vulvovaginal lebih rentan terhadap infeksi dibandingkan dengan wanita dewasa).

Perbedaan diagnosa

• Penyebab lain dari penis atau vagina – misalnya, klamidia .
• Penyebab lain nyeri panggul – misalnya, endometriosis, radang usus buntu .
• Penyebab lain faringitis , arthritis .

Investigasi Gonore

  • Secara tradisional, budaya telah menjadi tes diagnostik lini pertama, mengkonfirmasikan diagnosis dan memungkinkan untuk pengujian sensitivitas antimikroba. Masih diperlukan pada pasien dengan tanda-tanda dan gejala yang konsisten dengan gonore atau hasil NAAT positif, untuk memastikan strain yang resisten dapat diidentifikasi. diagnosis cepat dapat dilakukan bila tersedia fasilitas – menggunakan mikroskop cahaya dari spesimen genital Gram bernoda untuk mencari diplococci Gram-negatif.
  • Semakin, NAAT sedang digunakan dalam diagnosis gonore. Ini dapat diambil dari berbagai sampel genital – invasif (misalnya, uretra, endoserviks) dan non-invasif (misalnya, pertama lulus urin) – sehingga sering lebih diterima. Namun, tes urin pada wanita lebih rendah daripada endoserviks atau metode berbasis swab vulvovaginal.NAAT lebih unggul budaya untuk situs ekstragenital seperti rektum atau faring.Tambahan NAAT diperlukan untuk mencegah hasil positif palsu.
  • Idealnya, pasien harus diminta untuk menghadiri sebuah klinik GUM atau klinik kesehatan seksual lokal lainnya. Jika hal ini tidak mungkin, pengujian harus dipertimbangkan dalam perawatan primer. Spesimen harus dikirim ke laboratorium sesegera mungkin.
  • Perlu dicatat bahwa konsentrasi organisme dapat situs-dependent. Di MSM, konsentrasi jauh lebih tinggi terlihat pada spesimen dubur dibandingkan pada sampel faring, terutama di mana proktitis adalah fitur.
    NB : di mana pasien telah memiliki kontak seksual dengan individu dengan gonore dikonfirmasi dalam tiga hari sebelumnya, satu set selang lanjut dari tes (biasanya dua minggu kemudian) harus dipertimbangkan jika pengobatan empiris dengan terapi antimikroba tidak dilakukan.

Manajemen Gonore

Umum

  • Di mana pasien telah diuji positif untuk gonore, atau di mana seorang individu memiliki gejala sugestif / beresiko tinggi, rujukan ke klinik GUM atau layanan yang menawarkan layanan kesehatan seksual ditingkatkan sangat dianjurkan.
  • Darurat masuk medis mungkin diperlukan jika ada bukti gonore disebarluaskan atau penyakit radang panggul yang parah.
  • Luangkan waktu untuk memberikan penjelasan rinci tentang kondisi dan implikasi jangka panjang untuk pasien dan pasangannya / kesehatan mitra ‘, diperkuat dengan informasi tertulis. Nasihat tentang praktek seksual yang aman untuk masa depan.
  • Menyarankan pasien untuk menghindari hubungan seksual tanpa kondom sampai kedua mereka dan pasangan mereka (s) telah menyelesaikan pengobatan.
  • Menyarankan skrining rutin untuk IMS lain pada semua pasien dengan atau berisiko gonore. Koinfeksi dengan IMS lain, terutama klamidia, adalah umum.
  • pemberitahuan pasangan sebaiknya dilakukan oleh seorang penasihat kesehatan yang terlatih. Untuk pasien laki-laki dengan infeksi uretra gejala, semua mitra dengan siapa mereka memiliki hubungan seksual dalam dua minggu sebelumnya atau pasangan terakhir mereka (jika lebih dari dua minggu). Dengan infeksi tanpa gejala atau infeksi di situs lain, mitra seksual dari tiga bulan sebelumnya harus diberitahu.mitra ini harus menerima layar STI penuh dan menerima perawatan empiris untuk gonore dan klamidia di muka hasil.
  • Pasien harus ditindaklanjuti untuk memeriksa kepatuhan pengobatan, untuk membuat gejala yakin telah diselesaikan, untuk mengeksplorasi risiko infeksi ulang dan pemberitahuan mitra lanjut dan promosi kesehatan.

Obat Gonore

  • pengobatan yang direkomendasikan untuk dikonfirmasi, infeksi anogenital gonokokal tanpa komplikasi pada orang dewasa adalah ceftriaxone 500 mg Stat IM plus azitromisin 1 g secara oral stat.
  • Pedoman nasional diinformasikan oleh Resistance gonokokal ke Program Antimikroba (GRASP) yang memonitor pola yang muncul dari perlawanan di Inggris.
  • Kombinasi antimikroba yang ada dan pengembangan antimikroba baru sedang dieksplorasi.
  • Kegagalan pengobatan terhadap sefalosporin harus dilaporkan kepada Public Health Inggris. Tes penyembuhan (dengan budaya> 72 jam atau dengan NAAT> 2 minggu setelah pengobatan antibiotik) dianjurkan dalam semua kasus.
    Resistensi terhadap terapi antimikroba adalah masalah yang sedang berlangsung dengan resistensi luas terhadap penisilin, tetrasiklin dan ciprofloxacin di di Inggris dan di seluruh dunia resistensi terhadap sefalosporin generasi ketiga yang muncul di Inggris dan Wales. Sementara infeksi resisten paling diperoleh di rumah, seks di luar negeri membawa risiko tinggi tertular strain resisten. Gunakan pedoman lokal yang harus memperhitungkan pola lokal sensitivitas antimikroba untuk N. gonorrhoeae.
    Sekuensing genom dikombinasikan dengan metadata epidemiologi dapat membantu untuk menginformasikan strategi untuk mengatasi masalah ini.
Baca juga :   9 penyebab buang air kecil sakit

Pengobatan alternatif yang dapat diresepkan dalam perawatan primer untuk dicurigai atau dikonfirmasi kasus meliputi:
• Cefixime 400 mg dosis tunggal oral – ini hanya diindikasikan jika pengobatan IM adalah kontraindikasi atau ditolak oleh pasien.
• Cefotaxime 500 mg IM sebagai dosis tunggal atau cefoxitin 2 g IM sebagai dosis tunggal ditambah probenesid 1 g secara oral cocok Pilihan dosis tunggal.
• Kuinolon tidak lagi direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama, tetapi dapat dipertimbangkan pada pasien yang terinfeksi sebelumnya telah menanggapi mereka.Dalam kasus tersebut, ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal atau ofloksasin 400 mg oral sebagai dosis tunggal umumnya digunakan dalam kombinasi dengan azitromisin 1g oral.
• azitromisin dosis tinggi (2 g sebagai dosis tunggal) adalah efektif tetapi memiliki insiden tinggi efek samping gastrointestinal. Perlawanan juga dapat menjadi masalah.
• Daftar ini tidak lengkap, tetapi mencerminkan praktik UK saat ini.
Kehamilan dan menyusui
• Ceftriaxone 500 mg Stat IM dengan azitromisin 1g oral sebagai dosis tunggal.
• Cefixime 400 mg sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin dapat diberikan sebagai alternatif.
• Untuk pasien yang sefalosporin yang kontra-indikasi (misalnya, benar alergi penisilin), saran spesialis harus dicari.
Infeksi faring
• Ceftriaxone 500 mg IM dengan azitromisin 1 g secara oral sebagai dosis tunggal.
• cefixime oral (400 mg dosis, diikuti oleh 200 mg dua kali sehari selama tiga hari) ditambah azitromisin 1 g secara oral sebagai dosis tunggal dapat digunakan di mana suntikan IM adalah kontraindikasi atau menolak (penggunaan off-label).
• Ciprofloxacin 500 mg oral atau ofloksasin 400 mg secara oral (jika N. gonorrhoeaedikenal kuinolon-sensitive) merupakan pilihan bagi pasien yang sefalosporin adalah kontraindikasi.
Penyakit radang panggul
Ceftriaxone 500 Stat mg IM diikuti oleh lisan atau IV eritromisin 100 mg dua kali sehari ditambah metronidazol 400 mg dua kali sehari selama 14 hari (rezim ini dapat diubah tergantung pada kepekaan lokal).
Gonokokal epididymo-orchitis
Ceftriaxone 500 mg IM ditambah doxycycline 100 mg dua kali sehari selama 10-14 hari.
Konjungtivitis gonokokal
Pengobatan sistemik direkomendasikan sebagai kornea mungkin terlibat dan mata relatif avaskular:
• Cuci mata dengan larutan garam / air.
• Ceftriaxone 500 mg IM setiap hari selama tiga hari.
• Jika ada sejarah penisilin anafilaksis, menggunakan azitromisin 2 g secara oral-stat ditambah doxycycline 100 mg dua kali sehari selama satu minggu ditambah ciprofloxacin 250 mg setiap hari selama tiga hari.
anak-anak
Oftalmia neonatorum (konjungtivitis neonatal)
• Selama tahun pertama kehidupan, gonore dapat menyebabkan oftalmia neonatorum, faringitis, infeksi dubur dan pneumonia. Tanda berkembang dalam dua sampai lima hari setelah kelahiran, karena paparan infeksi cenderung terjadi selama persalinan.
• Bayi dengan konjungtivitis benar (yaitu tanda-tanda peradangan konjungtiva yang bertentangan dengan sederhana ‘mata lengket’) harus dirujuk oleh dokter untuk penilaian rumah sakit yang sama-hari.
• Gram-noda eksudat konjungtiva diikuti oleh budaya adalah penyelidikan pilihan.Pengobatan harus cepat untuk mencegah ulserasi kornea dan kehilangan penglihatan permanen -. Biasanya benzilpenisilin parenteral atau cephalosporin, dalam kombinasi dengan lavage garam dan antibiotik topikal (misalnya, eritromisin, azitromisin)
• Kedua orang tua harus disaring.
• Profilaksis secara luas digunakan di beberapa bagian dunia (meskipun tidak di Inggris) dan melibatkan penggunaan topikal perak nitrat atau antibiotik. Satu meta-analisis menemukan bahwa tingkat kegagalan profilaksis mata yang universal mendukung bergaransi pemeriksaan ulang ini mendekati mana prevalensi infeksi maternal rendah.
Disebarluaskan infeksi gonokokal
• Ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam; atau
• Cefotaxime 1 g IV setiap 8 jam; atau
• Ciprofloxacin 500 mg IV setiap 12 jam (jika infeksi diketahui sensitif).
Terapi oral berikut dapat diganti setelah 24-48 jam:
• Cefixime 400 mg dua kali sehari; atau
• Ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari; atau
• Ofloxacin 400 mg dua kali sehari.
Terapi harus terus untuk total tujuh hari.
Alergi
Sejarah kepekaan terhadap sefalosporin atau hipersensitivitas parah penisilin atau obat beta-laktam lainnya dapat menimbulkan masalah. Dalam kasus seperti berikut ini dapat digunakan:
• Azitromisin 2 g secara oral sebagai dosis tunggal.
• Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal ketika infeksi diketahui kuinolon-sensitif.
Pelecehan seksual
• Mempertimbangkan kemungkinan pelecehan seksual pada mereka di bawah umur dan rentan. Ikuti bimbingan perlindungan anak lokal dan mencari nasihat ahli.
• Setelah periode neonatal, ia berpikir bahwa genital dan gonore faring hampir selalu karena pelecehan seksual oleh orang dewasa yang terinfeksi. Namun, ada kasus, khususnya konjungtivitis, yang tampaknya telah diakuisisi non-seksual. Semua kasus gonore pasca-bayi harus diusut tuntas.

Baca juga :   Obat Sipilis ampuh menyembuhkan dalam 3 hari

Komplikasi Gonore

Komplikasi gonore pada pria

  • Uretritis gonokokal dapat menyebabkan uretra jaringan parut dan striktur, mengakibatkan obstruksi kandung kemih-outflow.
    Penyebaran lokal menyebabkan epididimitis akut, prostatitis , vesiculitis mani, penis lymphangitis, peri-uretra abses dan infeksi Tyson dan kelenjar Cowper.

 

Komplikasi gonore pada Wanita

Perhatian utama penyakit radang panggul adalah infertilitas dan peri-hepatitis yang disebabkan oleh naik infeksi.

  • Abses Bartholin (biasanya beberapa patogen).
  • Penyakit radang panggul – diperkirakan terjadi pada 10-20%, menyebabkan infertilitas, nyeri panggul kronis dan kehamilan ektopik .
  • Peri-hepatitis ( sindrom Fitz-Hugh Curtis ).
  • Pada kehamilan itu mungkin terkait dengan persalinan prematur dan keguguran .
  • Jaringan parut kornea dan kebutaan dari infeksi mata neonatal .

Umum
• penyebaran hematogen (jarang – <1%) menyebabkan:
• lesi kulit (papula, bula, petechiae dan lesi kulit nekrotik).
• Arthralgia, arthritis dan tenosinovitis dari pergelangan kaki, pergelangan tangan, tangan dan kaki ( sindrom Reiter ).
• Meningitis , endokarditis atau miokarditis , dengan risiko kematian atau gejala sisa yang permanen (sangat jarang).
• Peningkatan risiko tertular dan menularkan infeksi HIV.
Prognosis
Mana pengobatan cepat diterima untuk infeksi gonorrhoeal baru saja diakuisisi, prognosis baik dengan pemulihan penuh seperti biasa. Gejala terus lebih cenderung disebabkan oleh infeksi ulang dari kegigihan infeksi aslinya. Namun, munculnya multidrug-resistant strain baru ( ‘superbug’) yang menyebabkan meningkatnya masalah kesehatan masyarakat global.
Risiko infertilitas meningkat dengan episode berulang.

Pencegahan Gonore

  • Promosi metode seks aman.
  • konsisten menggunakan kondom mengurangi risiko tertular gonore dan IMS lain.
  • Pengujian bagi mereka yang aktif secara seksual dan beresiko tertular gonore – di Inggris tidak ada dasar bukti saat ini untuk mendukung skrining tidak dipilih secara luas untuk gonore dan bukti hanya sangat terbatas untuk skrining masyarakat selektif.intervensi Localised ditargetkan pada kelompok berisiko tinggi (penduduk dalam kota, peserta GUM, personil militer, tahanan dan MSM lebih mungkin untuk biaya-efektif dan menguntungkan daripada screening yang tidak dipilih.
  • Cepat rujukan mitra dan pengobatan dapat mengurangi tingkat infeksi ulang. Novel teknologi pemberitahuan mitra seperti terapi mitra dipercepat mungkin membantu tetapi perlu evaluasi lebih lanjut.
  • Kemajuan di bidang penelitian vaksin telah lambat tapi perkembangan terbaru dari model murine difasilitasi kemajuan di bidang ini.
    Pedoman nasional merekomendasikan bahwa:
    pasien laki-laki dengan infeksi uretra gejala harus memberitahukan kepada semua mitra seksual dalam sebelumnya dua minggu atau pasangan terakhir mereka jika lebih dari dua minggu.
    Orang dengan infeksi di situs lain atau infeksi asimtomatik harus menghubungi semua mitra dalam tiga bulan sebelumnya.
    Mitra harus ditawarkan tes dan pengobatan.

Incoming search terms:

  • pengertian sindrom fitz hugh curtis

Check Also

Gejala Kencing Nanah pada Pria

Gejala Kencing Nanah pada Pria – Salah satu jenis penyakit yang saat ini banyak dialami, …